Хелминтијаза

Хелминтијаза (хелминтична наезда): причини, симптоми, дијагноза и методи на лекување.

Оопределување

Хелминтијазите се болести на луѓето, животните и растенијата предизвикани од паразитски црви (хелминти).

Причини за хелминтијаза

Во моментов, во нашата земја се наоѓаат повеќе од 70 видови од познатите 250 хелминти кои го паразитираат човечкото тело. Најчести се тркалезните црви (округли, шипки, трихинела, камшик), тенија (свинско, говедско и џуџести црви, широка тенија, ехинокок) и метили (црн дроб и мачкини метили).

Хелминтите се карактеризираат со фази на развој: јајца → ларви → сексуално зрели форми.

Инфекцијата со хелминти најчесто се јавува откако нивните јајца и/или ларви ќе влезат во телото. Во зависност од механизмот на инфекција и патиштата на пренесување, хелминтијазата е поделена на: геохелминтијаза, биохелминтијаза и контактна хелминтијаза. Геохелминтите се развиваат без средни домаќини, биохелминтите се развиваат со последователна промена на еден, два или три домаќини, контактните хелминти се пренесуваат преку контакт.

Свинска тенија, говедска тенија, ехинокок и други видови црви се развиваат со последователна промена на еден, два или три домаќини. Посредни домаќини можат да бидат риби, мекотели, ракови и инсекти. Едно лице се инфицира со овие хелминти јадејќи храна што не била подложена на целосна термичка обработка:

• говедско месо заразено со ларви од говедска тенија;
• свинско месо погодено од финска свинска тенија;
• лесно солена и сирова риба со ларви од описторхис или широка тенија;
• сурова вода или зеленчук и овошје третирани со оваа вода.

Камшикот, кружниот црв, анкилостомата и некаторот се развиваат без посредни домаќини. Јајцата и ларвите форми на овие паразити влегуваат во почвата со измет. Доколку не се почитуваат правилата за лична хигиена, тие продираат во телото на новиот домаќин.

Со контакт - односно преку личен контакт помеѓу здраво и заразено лице, преку употреба на заеднички прибор, тоалети, постелнина и преку вдишување прашина во просторија каде што се наоѓа заразено лице - се пренесуваат ентеробијаза (патоген - пинцрв) и хименолепијаза (патоген - џуџеста тенија). Во случај на ентеробијаза, често се јавува самоинфекција.

Хелминтите од одреден тип паразитираат во одредени органи, предизвикувајќи различни хелминтијази:

• во дебелото црево - свинско, говедско, џуџести тении, нематоди (анкилостоми, кружни црви, стронгилоиди), глисти, камшици. Од цревниот лумен, ларвите од свинска тенија можат да навлезат во крвотокот и да се шират низ телото, да се населат во масното ткиво, мускулните садови, коморите на окото и мозокот;
• во црниот дроб и билијарниот тракт - трематоди (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ехинококните цисти се првенствено лоцирани во црниот дроб, а по нивното пукнување, ќерките меурчиња може да се најдат во мезентериумот, перитонеалните слоеви, слезината и другите органи;
• во респираторните органи - ехинококи, алвеококи, пулмонални метили, предизвикувајќи парагонимијаза;
• во нервниот систем - шистозомијаза, парагонимијаза, ехинококоза и алвеококоза;
• во органите на видот - онкоцерцијаза, лојаза, комплицирани форми на тенијаза;
• во циркулаторниот систем - некаторијаза, шистозомијаза, дифилоботријаза;
• во лимфниот систем - филаријаза, трихиноза;
• во кожата и поткожното ткиво - анкилостома, онкоцерцијаза, лојаза, фаза на ларви на шистозомијаза;
• во коскениот систем - ехинококоза;
• во скелетните мускули - трихиноза, цистицеркоза на мускулното ткиво.

Животниот век на хелминтите во телото на дефинитивниот домаќин може да биде различен, зависи од видот на паразитот и се движи од неколку недели (пилиња) до неколку години (тенија) и децении (фасциола).

Класификација на болеста

Постојат два вида на црви кои паразитираат кај луѓето:

• Немателминти – кружни црви, класа Нематода;
• Платхелминтите се рамни црви, кои ги вклучуваат класите Cestoidea - тенија, Trematoda - класата метили.

Во зависност од патиштата на ширење на паразитите и карактеристиките на нивната биологија, тие се разликуваат:

• биохелминтијази;
• геохелминтијази;
• контактни инфекции со хелминти.

Симптоми на хелминтијаза

Хелминтите имаат различни ефекти врз човечкото тело:

• антигенски ефекти, кога се развиваат локални и општи алергиски реакции;
• токсичен ефект (отпадните производи на хелминти предизвикуваат малаксаност, слабост, диспептични симптоми);
• трауматски ефект (кога паразитите се фиксираат на цревниот ѕид, снабдувањето со крв е нарушено со некроза и последователна атрофија на мукозната мембрана; процесите на апсорпција може да се нарушат; механичка компресија на ткивата од хелминти);
• секундарно воспаление како резултат на пенетрација на бактерии по мигрирање на ларвите на хелминти;
• повреда на метаболичките процеси;
• како резултат на апсорпција на крв од страна на некои хелминти, се јавува анемија;
• невро-рефлекс ефект - иритација на нервните завршетоци од хелминти предизвикува бронхоспазам, дисфункција на цревата итн.;
• психоген ефект, манифестиран со невротични состојби, нарушувања на спиењето;
• имуносупресивен ефект.

Хелминтијазите се карактеризираат со фази на развој. Секоја фаза се карактеризира со свои клинички симптоми.

Во почетната акутна фаза, хелминтите најчесто сè уште не ослободуваат јајца, се јавува сензибилизација на телото (производство на антитела, ослободување на воспалителни медијатори, зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид) и трауматизација на органите низ кои мигрираат ларвите. Клиничките симптоми може да отсуствуваат, но во некои случаи болеста може да се појави со изразени клинички манифестации. Акутната фаза трае од 1 до 4 месеци, понекогаш 8-10 месеци или повеќе.

Поплаки од пациенти во акутна фаза:

• зголемена температура од неколку дена до два месеци (ниска треска или над 38ºС, придружена со треска, тешка слабост и потење);
• чешање повторливи осип на кожата;
• локален или генерализиран едем;
• зголемување на регионалните лимфни јазли;
• болка во мускулите и зглобовите;
• кашлица, напади на астма, болка во градите, продолжени катарални симптоми, бронхитис, трахеит, симптоми кои симулираат пневмонија, астматичен синдром, хемоптиза;
• абдоминална болка, гадење, повраќање, нарушувања на столицата.

На крајот на оваа фаза на инфекции со хелминти, акутните алергиски феномени постепено се намалуваат, а клиниката на хроничната фаза сè уште немала време да се развие.

Акутната фаза станува субакутна кога „младите“ хелминти постепено созреваат. Потоа доаѓа хроничната фаза, која одговара на развојот на паразити во сексуално зрели индивидуи. Клиничката слика се развива на позадината на токсичниот ефект на отпадните производи од хелминти, трауматскиот ефект на хелминтите врз органите (анкилостомак, трихуријаза, итн.), Механичките ефекти (расте ехинококната циста во црниот дроб, ги компресира соседните органи; цистицерци - во мозокот), секундарен воспалителен процес (испојасен метаболичен процес) (дуоден). авитаминоза), функционални нарушувања на желудникот и дуоденумот, секундарни имунодефициенција итн.

Симптомите зависат од органите во кои паразитираат хелминтите, нивната големина и количина.

За цревни хелминтијази Следниве синдроми се карактеристични:

• диспептични (непријатност во стомакот, чувство на ситост после јадење, рана ситост, надуеност, гадење);
• болно;
• астеноневротичен (чувство на екстремен замор, зголемена нервна ексцитабилност и раздразливост).

Ентеробијазата се карактеризира со ноќно перианално чешање. Со масивна наезда од кружни црви, може да има интестинална опструкција, панкреатитис, опструктивна жолтица.

Цревни цестодози (таениаринхоз, дифилоботријаза, хименолепијаза, таениаза и други) се асимптоматски или со мал број симптоми (со симптоми на диспепсија, болка, анемија).

Трематоди на црниот дроб (фасциолијаза, описторхијаза, клонорхијаза) предизвикуваат:

• хроничен панкреатит;
• хепатитис;
• холецистохолангитис;
• невролошки нарушувања.

Болест на анкилостомата се манифестира со астеновегетативен синдром (слабост, замор, бледило на кожата) поради развој на анемија со дефицит на железо.

Филаријазата се карактеризира со алергиски синдром со различна тежина и регионален лимфаденитис.

Урогенитална шистомијаза се манифестира со појава на крв на самиот крај на мокрењето, чест нагон за мокрење, болка при мокрење.

Алвеококоза, цистицеркоза, ехинококоза може да остане асимптоматски долго време. Во подоцнежна фаза, гноење или руптура на цисти кои содржат паразити доведува до анафилактичен шок, перитонитис, плеврит и други тешки последици.

За болести предизвикани од паразитизам на миграциони ларви зоохелминтикога едно лице не е природен домаќин, прави разлика помеѓу кожни и висцерални форми. Кожниот облик е предизвикан од навлегувањето на одредени животински хелминти под човечката кожа: шистосоматиди на водни птици (трематоди), анкилостоми на кучиња и мачки, стронглиди (нематоди). Кога некое лице доаѓа во контакт со земја или вода, ларвите на хелминти продираат во кожата. На местото на воведување на хелминтот има чувство на печење, пецкање или чешање. Може да има краткотрајна треска и знаци на општа малаксаност. По 1-2 недели (поретко 5-6 недели) доаѓа до закрепнување.

Висцералната форма се развива како резултат на ингестија на јајца од хелминти со вода и храна. На почетокот на болеста може да има малаксаност, алергиска егзантема (осип на кожата). Во човечкото црево, ларвите излегуваат од јајцата на хелминти, продираат низ цревниот ѕид во крвта, стигнуваат до внатрешните органи, каде што растат и достигнуваат дијаметар од 5-10 cm, ги компресираат ткивата и ја нарушуваат функцијата на органите. Кога ларвите на тенија (цистицерки, ценура) се наоѓаат во мембраните и супстанцијата на мозокот, се забележува главоболка, знаци на церебрална хипертензија, пареза и парализа и епилептиформни конвулзии. Ларвите може да се лоцираат и во 'рбетниот мозок, очното јаболко, серозните мембрани, меѓумускулно сврзно ткиво итн.

Исходот од хелминтијазата може да биде целосно закрепнување со елиминација на хелминти или развој на неповратни промени во телото на домаќинот.

Дијагноза на хелминтијаза

Дијагнозата на хелминтијаза се утврдува врз основа на комбинација на поплаки, информации добиени од пациентот за текот на болеста, податоци од лабораториски и инструментални методи на испитување.

Во акутната фаза на инфекции со хелминти, постои крвна реакција на присуството на хелминти во телото, затоа се препорачуваат следниве студии:

• клинички тест на крвта: општа анализа, леукоформула, ESR (со микроскопија на крвна размаска во присуство на патолошки промени);
• биохемиски тест на крвта:
• вкупен протеин, албумин, протеински фракции; 
• проценка на индикаторите за бубрежна функција (уреа, креатинин, гломеруларна филтрација);
• проценка на индикаторите за функцијата на црниот дроб (билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза);
• алфа-амилаза панкреасот;
• проценка на метаболизмот на јаглени хидрати: гликоза (во крвта), тест за толеранција на гликоза со одредување на гликоза во венската крв на празен стомак и после вежбање по 2 часа.

Следниве биолошки материјали може да се испитаат за присуство на хелминти: измет, крв, урина, дуоденални содржини, жолчка, спутум, мускулно ткиво, ректална и перианална слуз.

Бидејќи хелминтите не се излачуваат со измет во ниту една фаза од нивниот развој, се препорачува да се донира измет три пати - на секои 3-4 дена.

• Анализа на измет за јајца од хелминти.
• Тест за ентеробијаза (јајца од црви), брис.
• Микроскопско испитување на столицата за откривање на јајца на патогенот на ентеробијаза Enterobius vermicularis (pinworms).
• Тест за ентеробијаза (јајца од црви), шпатула.
• Анализата е неопходна ако постои сомневање за инфекција со глисти, како и за време на хоспитализација и регистрација на медицинска евиденција.
• Анализи за градинка и училиште.

Програмата за испитување на децата е наменета да се заврши пред да влезе во градинка или училиште. Резултатите од овие студии се неопходни за да се добие лекарско уверение во согласност со формуларот 026U одобрен од Министерството за здравство на Руската Федерација.

Спроведување на имунолошки студии - определување на специфични антитела на хелминти:

• антитела на IgG на кружни црви;
• анти-ехинокок IgG;
• IgG антитела на Toxocar антигени;
• Anti-Opisthorchis felineus IgG (антитела од класата IgG кон антигените на мачка флук);
• IgG антитела на антигени на трихинела;
• антитела на предизвикувачкиот агенс на анисакиаза (нематоди од родот Anisakis), IgG;
• антитела на предизвикувачкиот агенс на клонорхијаза, IgG;
• Антитела на Strongyloides stercoralis, предизвикувачкиот агенс на стронгилоидаза, IgG.

Тест насочен кон откривање на IgG антитела на предизвикувачкиот агенс на стронгилоидаза се користи за рана серолошка дијагноза на стронгилоидаза во случаи на клиничко сомневање (еозинофилија, серпентина кожни лезии, белодробни или гастроинтестинални симптоми) на оваа болест.

Во тешки случаи, може да се препорачаат следниве студии:

• обична рендгенска снимка на органите на градниот кош;
• сеопфатен ултразвучен преглед на абдоминалните органи (црн дроб, жолчен меур, панкреас, слезина);
• КТ скен на абдоминалната празнина и ретроперитонеумот;
• КТ скен на градниот кош и медијастинумот;
• КТ скен на мозокот и черепот.

Кои лекари треба да ги контактирам?

Ако се сомневате на хелминтијаза, треба да се консултирате со терапевт или општ лекар, а со вашето дете, да посетите педијатар.

Доколку има индикации за хируршки третман, пациентот се упатува на хирург.

Третман на хелминтијаза

Повеќето луѓе со инфекции со хелминти не бараат хоспитализација. Во болница се лекуваат пациенти со ткивна хелминтијаза, без оглед на тежината и пациенти со тежок и комплициран тек на болеста.

Терапијата се спроведува со антихелминтични лекови. Фреквенцијата на администрација и дозирање на лекот зависат од возраста и телесната тежина на пациентот и ги утврдува лекарот.

Може да се индицира десензибилизација, терапија за детоксикација и витаминска терапија. За намалување на температурата се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови, за алергиска реакција и чешање - антихистаминици, за тежок едем - диуретици. Во тешки случаи, потребни се хормонски лекови.

Присуството на хелминти во органите и ткивата може да биде индикација за хируршки третман.

Компликации

• Бронхијална астма.
• Пневмонија.
• Рак на дебелото црево.
• Цироза.
• Портална хипертензија.
• Гастроинтестинално крварење.
• Асцит.
• Хепатитис.
• Апсцес на црниот дроб.
• Перитонитис.
• Алергиски миокардитис.
• Менингоенцефалитис.
• Хроничен гломерулонефритис.
• Хронична бубрежна болест.
• Нарушувања на хемостазата.
• Губење на видот.

Превенција на хелминтијази

Превентивните мерки насочени кон спречување на инфекција со хелминти вклучуваат:

• почитување на правилата за лична хигиена (употреба на индивидуална крпа, средства за лична хигиена и други додатоци за секојдневна употреба);
• користете само висококвалитетна вода во секојдневниот живот;
• редовна вакцинација и отстранување на црви на домашни миленици;
• Темелно миење на зеленчук, овошје, бобинки пред консумирање;
• доволна термичка обработка на месо и производи од риба.

Со редовен контакт со домашни миленици, деца во детски групи, контакт со земјата, хоби за риболов или лов, чести патувања во егзотични земји, превенцијата може да се спроведе преку употреба на лекови. Профилаксата со лекови мора да ја зема целото семејство 2 пати годишно (на пример, во пролет и есен).

ВАЖНО!

Информациите во овој дел не можат да се користат за самодијагностика и само-лекување. Во случај на болка или друга егзацербација на болеста, дијагностички тестови треба да ги препише само лекарот што посетува. За да поставите дијагноза и правилно да препишете третман, треба да се јавите кај вашиот лекар.